코블레이터 수술의 개념       What is coblator surgery?

좌측 그림은 최근 각광받고 있는 코블레이터 고주파 수술의 과정을 간략히 표현한 그림입니다.  

코블레이터 수술은 이전 단계의 고전적 비염 수술법과 레이저 수술법의 단점을 뛰어 넘어, 술자가 원하는 부위를 원하는 크기만큼 축소가 가능하며, 출혈 및 통증이 거의 없습니다.

따라서 코블레이터 수술은 알레르기 비염, 비후성 비염 등, 거의 모든 만성비염의 최신 치료법으로 쓰이고 있습니다.

특히 구조적으로 문제를 야기하는 비후성 비염에 탁월한 수술법으로, 수술 시간도 짧을 뿐 아니라, 이전의 레이저 수술보다 술후 회복기간도 더 짧습니다.

     약물치료와 면역치료        Other treatment of rhinitis

알레르기 비염을 비롯한 만성비염의 경우, 그 치료로는 약물요법, 면역요법 그리고 수술적 치료가 있습니다.

각기 그 장담정을 먼저 알아보겠습니다.

[ 그림 설명 ]

A   정상적인 콧속(비강)의 모습

B. 알레르기 비염, 비후성 비염 등 만성적인 비염의 콧속 모습 점막이 충혈되고 부어있는 모습(부종)을 볼 수 있습니다.

약물치료

만성 비염의 약물치료로는 코를 마르게 하는 약제와 코안쪽의 공간을 넓혀주는 약물을 쓰고, 때에 따라서 염증을 가라앉히는 약물을 사용합니다. 물론 이런 약들이 의존성이 있거나 자주 씀으로써 나중에 써야 할 때 용량을 증량해야흔 일은 없고 안심하고 사용하실 수 있습니다.

이런 약물 치료는 특히 일년내내 지속되는 통년성 비염의 경우 보다는 환절기 등에 짧게 증상이 악화되는 계절성 비염의 치료로 유용합니다. 왜냐면 통년성 비염의 경우 거의 일주일에 3 - 4일은 비염 증상을 일으키기 때문에 약물만으로 치료하려면 일년내내 약을 복용해야 하기 때문입니다.

면역치료

알레르기 비염의 근본적 원인은 자신에게 민감한 항원이라는 물질(예를 들어, 집먼지 진드기, �諛》�, 바퀴벌레, 동물의 털, 특정 식물 등)이 있어 이런 항원에 노출되면 몸안에서 그 항원에 꼭 맞는 항체를 만들어내서, 항원-항체 반응이 일어나고, 이 반응은 여러 염증 반응을 유발하게 되어 알레르기의 특징적인 증상이 발현되는 것입니다. 면역치료는 우리 몸의 특정항원에 대한 민감도와 과잉대응을 무디게 해주는 치료라고 보시면 됩니다.

면역치료가 알레르기 비염의 근본적 치료이기는 하나 단점도 있습니다. 즉 면역치료 기간이 거의 2년 전후로 굉장히 많이 소요되며, 또 거의 매주 면역 주사 등으로 치료를 해야하므로 시간적 경제적 비용이 만만치 않을 뿐 아니라, 모든 면역치료가 반드시 성공하는 것이 아니므로 인내가 필요하며 선뜻 시작하기 쉽지 않은 치료라 하겠습니다.

게다가 콧속의 공기저항에 가장 중요한 부분은 비밸브 지역이라고 해서 코 구멍 입구부분에서 시작되는 위쪽 공간이 됩니다.

따라서 비염수술(비중격만곡증 수술, 비밸브 수술도 마찬가지입니다)에서 가장 중요한 핵심 체크 포인트는 코 공간의 위쪽을 어떻게 새로이 만들어주느냐입니다.

그러므로 본원에서 실시하는 모든 코블레이터 수술에서는 비후된 하비갑개(아래콧살)의 전 영역을 축소시키지만, 특히 코공간의 상부에 해당하는 콧살의 위쪽면에 가장 핵심 포인트를 주고 집중하여 수술을 진행합니다. 가장 놓치기 쉬운 이 핵심 체크를 통해 수술과 수술후의 완성도와 정교함은 큰 차이를 낳습니다.

위 그림에서 볼 수 있듯이, 우리가 호흡할 때 공기의 흐름은 각기 상당히 다릅니다.

무슨 말씀인가하면, 우리가 숨을 내쉴 때(호기)는 주로 코의 아랫쪽 부분으로 공기가 흐르게 됩니다. 반대로 우리가 숨을 들이쉴 때(흡기)는 코안의 공기 길 중 주로 위쪽 부분으로 공기 흐름이 발생합니다.

   코블레이터 수술의 장점      Coblator surgical treatnent

여타 치료방법에 비해 수술은 많은 장점을 지니고 있습니다. 그리고 여러 수술 방법 중 코블레이터 수술은 가장 최신의 술식이기도 합니다. 즉 비염 치료의 역사에 있어 가장 현대적인 정점에 있는 수술방법입니다.  간편하고 안전할 뿐 아니라 수술시간이 약 15분 내외이기에 수술에 대해 환자분들이 느끼실 부담 역시 매우 적습니다. 그외에도 많은 장점을 가진 수술로 다양한 장점을 아래에 정리해보았습니다.

1. 약물치료나 면역치료 보다 치료기간이 매우 짧다

약물요법의 경우 증상에 따라 치료기간이 수주일에서 수개월까지 걸리기도 하고 약물을 중단하면 다시 증상을 반복할 확률이 높습니다. 또 면역치료 역시 수년에 걸쳐 장기적으로 치료해야 한다는 단점을 가지고 있습니다. 이에 반해 수술적 요법은 단 15 - 20 분 정도의 수술과 약 3 - 4 주 정도의 술후 치료로 증상 호전을 볼 수 있습니다.

2. 코블레이터 고주파 수술은 �z증과 출혈이 거의 없습니다.

비염수술 방법 중 오래전 쓰였던 방법들(물론 이런 술식이 아직도 드물게 쓰이기도 합니다만)은 비염의 주 원인이 되는 비갑개(콧살)을 뼈와 함께 아예 전체를 잘라내는 것이었는데, 상당히 출혈이 심하고 또 지혈을 위해 지혈솜 등을 코에 오랜 시간 유치해야 한다는 단점이 있습니다.

이런 고전적인 비염 수술방법의 단점을 보완하기 위해 고안된 것이 레이저 수술입니다. 예전의 수술처럼 뼈와 점막을 한꺼번에 제거하는 것이 아니라 점막의 겉표면만을 선택적으로 레이저를 이용해 지져줌으로써 콧살의 크기를 줄여주는 것입니다. 그러나 레이저는 우리의 예상과는 달리 술후 점막의 치유기간이 상당히 오래 걸리는 단점이 있습니다.

3. 정상조직은 보존하며 병소만을 줄일 수 있다

레이저는 수술 중 600 도까지 올라가는 고열을 이용하고, 또 레이저 자체가 빛이기 때문에 수술부위 내에서 빛의 반사가 일어날 수 있습니다. 이럴 경우 의도와는 달리 수술 중 정상 점막까지 온열 손상을 일으킬 수 있습니다. 반면 코블레이터 고주파 수술은 약 70 도의 고주파 저온을 이용해 수술하기 때문에, 또 빛이 아니기에 빛의 산란을 걱정할 필요가 없기 때문에, 병소만을 국소적으로 축소할 수 있는 장점을 가지고 있습니다. 뿐만 아니라 수술중에 점막의 축소 정도를 직접 집도의가 눈으로 확인할 수 있기에 원하는 부위를 원하는 만큼 축소시킬 수 있습니다.     

4. 지혈솜을 지속적으로 넣을 필요가 없어 일상회복이 빠릅니다.

술중 술후 출혈이 거의 없기 때문에 코코모 이비인후과에서는 코블레이터 수술 후 지혈솜을 지속적으로 넣지 않습니다. 따라서 수술후 일상으로의 회복이 매우 빠릅니다.

5. 어린 학생들도 수술이 가능합니다.

술중 통증이 거의 없기 때문에 본원에서는 초등학교 2학년 학생까지 코블레이터 시술을 시행하고 있습니다. 수술후 수술 당일날에도 공부는 물론 학원에 가는 데도 별다른 어려움이 없습니다.

코블레이터 수술의 술전 술후 사진

A. 수술전 콧살(IT)이 비후되어 비중격(S)과의 간격이 매우 좁은 모습

B. 코블레이터 고주파 수술 장면. 얇은 코블레이터 기기를 콧살에 삽입한 모습으로 출혈이 거의 없는 것을 알 수 있습니다.

C. 코블레이터 수술 후 약 3주 후 모습. 콧살(IT)이 축소되어 위 아래 측면의 숨길이 넓게 열린 모습

       만성비염 동영상 강좌          Video lecture

알레르기 비염, 비후성 비염 등 만성비염과 그 수술적 치료로서 코블레이터 고주파 수술에 대한 동영상 강좌입니다.

비염의 병인, 증상, 수술적 치료에 대해 알기 쉽게 그림으로 도식화하였습니다. 코블레이터 수술은 콧속 3차원 공간에서 행해지는 수술이기 때문에 말로 설명하는 것으로는 언뜻 이해하시기 어려울 수도 있지만 이 동영상은 쉬운 이해를 도와줍니다.

비후성 비염 역시 구조적인 질환이기 때문에 치료는 유일하게 수술입니다. 수술은 코만 마취하는 국소 마취로 시행합니다.

이 역시 비염의 치료 전반에 대한 동영상 강좌 자료입니다. 첫 번째 동영상이 간단히 단순화한 그림으로 도식화한 설명이었다면, 이번 동영상은 실제 모습에 가까운 그림과 사진을 이용한 설명이라 할 수 있습니다.

첫 번째 영상이 이해도에 있어서는 좀 더 유용하며, 첫 번째 영상을 보시고 좀 더 상세한 이해를 원하실 경우 시청하시면 도움이 될 것이라 사료됩니다.

코블레이터 수술의 장점이 특히 잘 설명되어 있고, 그림 중 해부학적 그림, 그 중에서도 하비갑개의 구조적 단면이 그림으로 곁들여져 있어 이해에 도움이 됩니다.

또한 비염을 치료하기 위해 오래전부터 노력해온 비염 수술적 치료의 역사처럼, 고식적인 비염수술 방법부터 시작해 레이저 수술로의 발전, 마지막으로 본원에서 활발히 시행하고 있는 코블레이터 고주파 수술의 방법과 장단점을 잘 설명하고 있습니다.

비염의 총론이라고 볼 수 있는 동영상입니다. 만성 비염의 원인, 분류, 진단, 치료에 대해 전반적인 설명이 돋보이는 동영상 강좌입니다.

비염이라고 하면 대부분 언뜻 알레르기 비염만을 생각하시는 경우를 많이 봅니다. 그러나 알레르기 비염 역시 만성비염인 것은 맞지만, 비염에는 알레르기 비염 말고도 많은 종류의 다른 비염들이 있습니다.

그 다양한 비염들을 어떻게 구분하고 진단하며 치료하는 지 이 영상은 간략하면서도 일목요연하게 설명합니다. 병의 치료는 역시 병 자체를 정확히 바라보고 이해하는 데서 출발합니다. 또 이것은 치료를 하는 의사 뿐 아니라, 병을 치료하길 갈망하는 환자분 본인에게서도 매우 중요한 사항이라 할 수 있겠습니다.

따라서 다양하고 많은 비염을 어떻게 분류하고 구분하는 지는 치료의 첫발이라고 해도 과언은 아닐 것입니다.

   고주파와 레이저 수술 비교       Coblator vs Laser

   소아 청소년기의 비염    Chronic rhinitis of children

코가 막혀서 구강호흡을 하게 되면 흔히 아데노이드 얼굴이라는 특징적인 얼굴 모습으로 변형이 됩니다. 물론 아데노이드 얼굴이라는 단어 자체는, 편도 중에서 소아시기에 비후된 코편도(아데노이드) 때문에 구강호흡을 하는 아이들에서 발견했기에 붙여진 이름입니다.

그러나 아데노이드 비대 말고도 코막힘을 유발하여 구강호흡을 초래하고 끝내 얼굴의 변형을 유발하는 경우도 많습니다. 대표적으로 만성적인 비염이 있는데, 여기에는 알레르기 비염과 비후성 비염이 가장 높은 비율을 차지합니다.

다시 말해 코막힘을 유발하여 구강호흡으로 인해 초래되는 모든 악안면의 변형 성장을 일러 '아데노이드 얼굴'이라고 하는 것입니다.

최근 치과쪽에서 치아교정을 시행하는 경우가 늘어나고 있는데, 이 이유 역시 비강호흡(코로 숨쉬는 것)의 장애로 인한 구강호흡이 큰 퍼센티지를 차지하고 있습니다.

따라서 치아교정이 결과에 대한 치료라면, 코문제와 비염 문제를 해결함으로써 비강호흡을 정상화시키는 것은 원인치료에 해당할 것입니다.

또 학습과 집중력이 무엇보다 중요한 이 시기에 비염으로 고생하는 학생들은, 설령 같은 능력을 가졌다고 해도 코문제가 없는 학생에 비해 학습능률이 떨어질 수밖에 없게 됩니다.

따라서 업무의 집중을 필요로 하는 성인의 비염도 물론 중요하지만, 성장기 학생들의 비염은 무엇보다 치료가 시급한 문제가 아닐 수 없습니다.

코블레이터 비염수술은 국소마취로 또 약 15분만에, 통증 없이 시행이 가능해, 저희 코코모 이비인후과에서는 초등학교 2학년 정도면 편안히 수술을 받을 수 있으며, 수술 당일날 일상생활에도 지장이 없습니다.

시기를 놓쳐 이미 변형이 진행된 후에 치료를 찾기보다, 성장 초기의 치료가 무엇보다 중요합니다.

소아 청소년 시기의 비염은 여러 가지 문제를 유발할 수 있습니다. 특히 성장기이기 때문에 코막힘과 그로 인한 구강호흡(입으로 숨 쉬는 것)은 악안면의 성장에 상당한 영향을 끼치게 됩니다.

즉 만 15 - 17 세까지 아이들은 점점 성인의 안면과 코의 형태로 성장해나갑니다. 아주 어린 유아에서부터 시작해 청소년기에 이르는 이런 성장기에 발생하는 비염은 얼굴의 성장에 중요한 영향을 끼치는 것입니다.

[소아비염의 그림설명]

전체적으로 아데노이드 얼굴이라는 악안면 이상을 초래하는 기전을 설명한 그림

A,B,C에의해 D,E,F 현상이 초래됨. 이중에서 가장 중요하며

가장 간단히 해결할 수 있는 부분은 역시 A 하비갑개부분으로

코블레이터 고주파 수술로 전신마취 없이 국소마취로 수술이 가능합니다.

그렇다고 심한 비염이 있는 아이들을 다 자라는 만 15세까지 방치해야 할까요? 아닙니다. 비중격 수술을 할 수 있는 만 15세까지 무작정 기다리다가는 비염의 악영향으로 악안면 성장에 문제를 초래하고, 또 키성장도 더뎌지고 맙니다. 그때까지 그대로 기다리다가는 중요한 시기(악안면 키 성장)를 모두 놓쳐 버리게 되고 맙니다.

따라서 비후성 비염과 비중격만곡증을 동시에 가진 아이에게 가장 좋은 방법은 초등 2학년 이후 코블레이터 수술을 먼저 시행해 일단구강호흡을 멈추게 하고 시기를 기다립니다. 정상적인 비강호흡을 하면서 몇 년이 지난 후, 그러니까 만 15세-17세 이상이 되면 비중격만곡증 수술을 천천히 고려하면 됩니다.

그런데 만약 비후성 비염이나 알레르기 비염만 있는 것이 아니라, 거기에 비중격만곡증까지 동반한 아이라면 어떻게 해야할까요?

여기서 포인트는 비염 코블레이터 수술은 초등학교 2학년 정도면 충분히 할 수 있지만, 비중격 수술은 최소 만으로 15세 쯤 되어야 가능하다는 것입니다.

그 이유는 비중격 수술은 뼈부분을 함께 수술하기 때문입니다. 이에 반해 코블레이터 수술은 뼈부분은 수술하지 않습니다. 이것이 뼈 성장이 끝나는 만 15세에서 17세 까지는 비중격 수술을 할 수 없는 이유입니다.