축농증, 코 물혹의 모든 것

Everything about sinusitis & nasal polyp


 

 

 

 

 

 

 

 

 

축농증의 완치는 가장 근본적인 배출장애

 

해결할 수 있는지가 관건

 

 

 

   축농증의 병인과 치료 개념       Concept of sinusitis

좌측 그림은 축농증의 원인과 치료의 원리를 도식화하여 간략히 표현한 그림입니다.

모든 질병이 그렇듯 치료의 첫발은 언제나 그 원인을 정확히 알아내고 이해하는 데 있습니다. 축농증 역시 마찬가지입니다. 언뜻 이해하기 힘든 병인은 이 짧은 동영상으로 이해하실 수 있습니다.

축농증의 원인을 한마디로 표현한다면 그것은 바로 '배출장애'입니다. 즉 정상적인 배출과정에 문제가 생겨 배출되지 못한 분비물들이 축농증 공간(부비강)에 고이는 것입니다.

따라서 치료의 결정적인 분기점은 배출장애의 원인이 되는 것을 해결하는 데 있습니다.

 

 

     축농증이란 어떤 병인가         What is chronic sinusitis?

1. 부비동(sinus)이란 무엇일까?

 

[그림] 부비동의 위치

     A : 상악동 : 뺨 안쪽의 축농증 공간

     B : 사골동 : 눈과 코사이의 축농증 공간

     C : 전두동 : 이마 안쪽의 축농증 공간

 

각 축농증 공간의 위치는 달라도 위 3개의 부비동의 배출구는 모두 중비갑개와 하비갑개 사이에 위치하고 있습니다. 그래서 두 콧살의 상인 중비도는 축농증의 원인과 치료의 열쇠가 되는 구역입니다

양쪽 뺨 안쪽에는 상악동이, 양쪽 눈과 코 사이에는 사골동이, 또 코 위쪽 이마안쪽에는 전두동, 마지막으로 머리아래 코 깊숙히에는 접협동이라는 각각의 이름을 가진 작은 공간들이 있는데 이것들이 모두 부비동입니다.

이렇게 부비동은 얼굴 뼈들 안에서 빈 공간을 형성하면서 머리의 무게를 줄여주는 기능(마치 날기 위해 새들이 속이 빈 뼈를 가진 것으로 진화했듯이)을 할 뿐 아니라, 빈 공간에 따뜻하고 습한 공기를 충분히 함유함으로써, 콧속으로 들어온 차고 마른 공기를 데워주고 습기를 공급하는 공기 저장 창고와 같은 중요한 기능을 하고 있습니다.

축농증은 정확한 의학용어로는 부비동염이라고 합니다. 간단히 말하자면 부비동에 염증이 생겼다는 말입니다. 그럼 여기서 부비동이란 도대체 어디에 있고 왜 염증이 생기는 걸까요. 한번 알아보고 그 치료에 대해 알아보겠습니다.

부비동이란 얼굴 안쪽에 들어있는 공기로 차있는 비어있는 작은 방들이라 생각하시면 됩니다. 즉 코를 중심으로 얼굴 전반에 걸쳐 빈 방들이 여러군데 분포하고 있는 것입니다. 부비동이란 말 자체도, 코에 부가적으로 부대해있는 공간을 뜻하는 것입니다.

 

2. 축농증(sinusitis)은 어떻게 시작될까?

 

[그림] 부비동의 배출구와 배출경로

A : 중비갑개(중간 콧살)

B : 하비갑개(아래 콧살)

C : 중비도(중비갑개와 하비갑개 사이 공간)

     축농증의 원인과 치료의 열쇠구역

     이곳으로 축농증 공간의 배출이 이루어집니다.

D : 상악동

E : 사골동

F : 전두동

특이하게도 부비동의 배출 구멍은 모두 하비갑개(아래 콧살)와 중비갑개(중간 콧살) 사이에 위치합니다. 그래서 이 두 콧살 사이 공간을 축농증에서 가장 중요한 구역으로 열쇠구역이라고도 부릅니다. 즉 축농증의 원인과 해결의 열쇠를 쥐고 있는 중요한 곳이라는 의미입니다.

축농증(부비동염) 일어나는 원인은 코감기, 콧속의 염증, 비염의 악화 등에 의해 위에 언급한 배출 구멍 주위가 부어올라 구멍자체가 작아지고 혹은 막혀 버리면서 시작됩니다. 이런 현상이 점점 심해지고 오래 가게되면 얼굴 안쪽 부비동안에서 자연적으로 분비되던 점액들이 코로 배출되지 못하고 정체되고 고인 물이 썩듯이 점점 고름(농)으로 변하게 됩니다. 이런 순간을 넘어서게 되면 부비동의 고름들이 배출구를 삐집고 나와 드디어 콧속에 농이 흐르기 시작하고 코막힘, 목으로 고름이 넘어가는 후비루 증상 등을 유발하는 것입니다. 또 축농증이 생긴 부비동은 고름으로 가득차면서 안쪽에 세균(박테리아)에 의한 감염까지 겹치게 되고 점점 농이 짙어지고 더욱 점도가 진해져 끈젹해지게 됩니다.

부비동들은 얼굴 안쪽에서 코와 따로 떨어져 분리되어 있는 것이 아니라, 코 안쪽 공간(비강)과 작은 구멍(배출구)을 통해 연결되어 있습니다. 즉 각각의 부비동 공간과 콧속 공간은 모래시계의 양쪽 유리병이라 생각하면 되고 배출구멍은 모래시계의 얇은 허리부분이라 생각하시면 이해가 빠릅니다. 즉 부비동과 비강은 각각의 공간이지만 완벽히 연결되어 있는 구조를 가지고 있는 것입니다.

그럼 축농증에서 가장 중요한 배출구멍 즉 부비동과 콧속을 연결해 주는 작은 구멍은 어디에 뚫려 있을까요. 코안에는 흔히 콧살이라고 부르는 비갑개라는 산처럼 생긴 구조물이 3개씩 들어 있습니다. 위치에 따라 아래쪽부터 위쪽 순으로 하비갑개, 중비갑개, 상비갑개로 부릅니다.

[그림] 축농증의 발생

A : 정상 부비동(상악동)의 모습. 상악동의 배출구(하얀 화살표)가 열려 있는 모습을 보이고 있습니다.

 

B : 축농증에 걸린 상악동의 모습. 배출구(하얀 화살표)가 부어올라 좁아지고 막힌 모습을 보이고 있습니다.

 

 

 

     만성 축농증의 진단 방법들        Diagnosis of sinusitis

 

저희 코코모 이비인후과 외래에서는 이런 방사선에 노출없이도 정확한 진단을 받으실 수 있습니다. 그 비밀은 직진형 비내시경과 굴국형 내시경에 있습니다.

 

즉 코 안쪽을 정확히 조망할 수 있는 비내시경과 또 좁은 콧속과 좁은 콧살 사이도 자유롭게 들어가 볼 수 있는 굴곡형 내시경을 통해 위에 언급한 중간과 아래 콧살 사이 부비동의 배출구를 확인해 거기서 농이 흐르는지를 직접 관찰할 수 있고, 또 코에서 목으로 연결되는비인강도 동시에 조망해 후비루가 있는지 판단하여 정확한 축농증 진단을 아주 짧은 시간내 내릴 수 있습니다.

 

단 꼭 필요한 경우에 한해서는 본원에서도 CT 검사를 시행합니다. 그런데 CT 검사에서 가장 중요한 것은 CT의 해상도 등 퀄리티입니다.

이럴 경우 본원에서는 퀄리티를 보장할 수 있는 전문 고해상도 CT를 보유한 방사선과에 의뢰하여 CT를 찍을 수 있도록 하고 있습니다.

그럼 축농증의 진단은 어떻게 할까요. 예전에는 X-ray 검사로 얼굴안쪽 부비동의 음영의 혼탁으로 판단했고, 또 요사이는 축농증의 진단과 병의 정도를 알아 보기 위해 CT 촬영을 많이 합니다.

그러나 아무리 좋은 검사법이라고 해도 CT는 방사선을 사용하는 방법이기에 어쩔 수 없이 검사 도중 방사선에 노출될 수밖에 없습니다. 그래서 꼭 필요한 경우가 아니라면 반드시 CT검사를 하실 필요는 없습니다.

 

   축농증 전반에 대한 동영상 강좌     Video lecture

 

 

축농증(부비동염)과 그 수술적 치료로서 내시경 부비동 수술에 대한 동영상 강좌입니다.

축농증의 병인, 증상, 수술적 치료에 대해 알기 쉽게 그림으로 도식화하였습니다. 축농증 수술 역시 콧속과 부비동의 3차원 공간에서 행해지는 수술이기 때문에 말로 설명하는 것으로는 언뜻 이해하시기 어려울 수도 있지만 이 동영상은 쉬운 이해를 도와줍니다.

만성 축농증 역시 배출구조의 장애로 초래되는 병이기 때문에 약물치료보다는 수술적 치료가 더 선호됩니다. 수술은 코만 마취하는 국소 마취로 시행할 수 있습니다.

 

    축농증의 치료 과정      Endoscopic sinusitis surgery

 

 

 

축농증의 치료는 크게 약물치료와 수술치료 두가지로 나눠 볼 수 있습니다.

 

먼저 약물치료는 코를 마르게 하는 약을 쓰거나 콧속 배출구의 종창을 가라앉혀 주는 약물을 사용하고 또 부비동 공간의 세균 감염을 완화하기 위해 세균을 잡는 항생제 치료를 병행합니다.

 

대부분 급성 축농증의 경우 1-2 주 사이의 약물 치료로 증상이 호전되고 병이 완치되는 경우가 많습니다.

 

 

 

 

 

 

 

그러나 만성 축농증의 경우는 우선적으로 약물치료를 해보지만 약 반수 정도만이 약물에의해 완치 되고 나머지 반 정도는 약물에의해 호전은 되지만 지속적으로 반복하는 경우가 많습니다. 이런 경우의 축농증은 수술적 치료가 시행됩니다.

 

수술은 정상적인 콧속 점막은 그대로 두고, 병변이 있는 부위만 선택적으로 제거하는 것을 목적으로 합니다.

 

그리고 수술의 타겟이 되는 부위도 부비동 공간 자체라기 보다는 위에 언급한 열쇠영역 즉 좁아지고 부어오른 배출구를 넓혀줌으로써 배출을 원활하게끔 만들어 주어 정상적인 코생리로돌아 올 수 있게 하는 것입니다.

 

 

이전에는 입술을 들고하는 축농증 수술이 보편적으로 시행되어 수술 후에 얼굴이 붇는 다든지 출혈이 심한 등 여러 합병증이 있었지만, 요사이 비내시경을 통한 축농증 수술은 수술후 오는 여러 불편한 요소를 말끔히 제거해주는 장점을 지니고 있습니다. 수술이 끝나도 전혀 수술 받은 사람 같지 않습니다.

 

그 이유는 코구멍을 통해 얇은(4mm) 비내시경과 내시경 수술용 기구로 조작하고 내시경이 보내주는 영상을 모니터로 보고 정확히 수술할 수 있기 때문입니다.

 

비내시경은 바로 앞에 있는 구조를 관찰하기 용이한 내시경부터, 측면을 관찰하기 쉬운 굴곡형까지 쓰이고 있으며, 여기에 미세흡입 분쇄기(디브라이더)까지 이용해 수술을 진행합니다. 디브라이더는 질병의 원인이 되는 병적인 점막을 섬세하게 제거가 가능한 기구로 본원에서는 미국 스트라이커사의 기구들을 이용하고 있습니다.  

 

 

 

     진균성 부비동염이란?         What is fungal sinusitis

 만성 축농증의 특이한 종류 - 진균성 부비동염 (곰팡이균 축농증)

 

이런 환경은 좋지 않은 코 상태와 완벽히 일치합니다.

 

1. 콧물이 많이 나옴

   ; 축축한 환경

2. 코안쪽의 비강

   ; 어두운 환경

3. 체온과 염증에 의한 발열

   ; 따뜻한 환경

4. 코점막이 부어 막힌 상태

   ; 공기가 잘 안 통하는 환경

 

따라서 이런 환경에서 환자의 면연력이 감소된 상태라면, 콧속 비강이나 부비동에 곰팡이 균이 서식하게 되어 진균성 부비동염을 일으키게 됩니다.

 

진균성 부비동염으로 발전하면 축농증 배출구에 돌덩어리 같이 굳어진 곰팡이 볼(fungal ball)이 만들어집니다.

이것이 다시 배출구를 막아 질환을 더 악화시키는 악순환을 반복하게 됩니다.

 

좌측, 우측 양쪽을 동시에 침범하는 다른 일반적인 축농증에 비해, 한쪽으로 유독 심한 농성비루(누런 콧물이나 연구색 콧물)가 반복할 경우, 또 거기에 덧붙여 한쪽으로 막히는 증상이 심한 경우 진균성 부비동염을 의심해봐야 합니다.

 

치료는 역시 내시경 코수술로 해결이 가능하며, 이때 코코모 이비인후과에서는 디브라이더(미세흡입 분쇄기)를 사용하여 제거하고 있습니다.

수술효과는 매우 드라마틱해서 수술 전후 확연한 증상 호전을 보실 수 있습니다.

여기서 진균성이라는 말은 곰팡이 균에 의해 발생했다는 뜻입니다. 즉 곰팡이 균에 의해 야기된 축농증을 일컬어 진균성 부비동염이라고 말합니다.

조금 더 생각해보면 곰팡이가 잘 자라는 환경, 그러니까 축축하고, 어둡고, 따뜻하고, 공기가 잘 안 통하는 곳.

 

 

     코 물혹(비용종, 폴립)이란?         What is nasal polyp?

 

1. 코 물혹의 원인과 증상들


물혹은 의학용어로 폴립(polyp) 또는 용종이라고 합니다. 여기서는 코에 생기는 비용종 물혹에 대해 알아 보겠습니다.

 

물혹이 생기는 원인은 여러 가지 요소가 있습니다. 그중에는 유전적인 원인, 면역학적인 다양한 원인, 또 좁은 코에서 기류의 속도차, 알레르기 비염과의 연관성 등등 수 많은 인자가 종합적으로 관계되어 있습니다.

 

현재 이비인후과 중 비과 영역에서는 이런 물혹의 원인과 병인에 대한 활발한 연구가 진행 중이며 또 많은 논문과 성과가 나오고 있습니다.

 

물혹이 일단 발생하면 대부분 속도는 개인차가 있으나 조금씩 자라나고 주위로 퍼져 나가는 성향을 보입니다. 또 한쪽 코에만 생기는 경우도 있고, 양쪽 모두 생기기도 합니다.

 

심한 경우 코안쪽 점막의 많은 부분이 물혹처럼 변해 버리는 경우도 볼 수 있습니다.

 

이렇게 물혹이라는 덩어리가 코안쪽에 자리 잡게 되면 자연스럽게 코로 숨쉬는 숨길 자체가 좁아 질 수밖에 없습니다.

 

코막힘이 점점심해지고, 또 콧속으로 흘러야할 정상적인 기류가 없어지면 코안쪽은 건강한 생리 작용에서 벗어나 여러 가지 문제를 일으키게 됩니다.

 

또 물혹이 자리 잡은 위치에 따라 단순히 숨길만을 막는 것이 아니라 부비동의 배출구 쪽으로 자라 들어가 아예 배출구 전체를 꽉 막아 버리는 경우도 종종 발생하게 되는데 이럴 경우 물혹에 의해 축농증(부비동염)이 발생하는 경우도 있습니다.

[좌측 그림] 물혹의 소견

 

물혹이 크게 자라나 비강을 꽉채우고 코밖으로 나오기 직전의 모습. 물혹은 특성상 점점 자라나는 경향을 가지고 있어, 치료 없이 방치할 경우 심하면 코를 통한 기류를 완벽히 차단해 버리고 한쪽 코의 기능을 잃게 만들기도 합니다.

 

[우측 그림] 물혹의 비내시경 소견

 

A : 물혹       B : 중비갑개      C : 하비갑개

 

물혹이 중간과 아래콧살 사이에 위치한 모습.

이런 경우 물혹의 크기가 크지 않더라도 축농증 배출구가 위치한 곳에 발생하기에 배출장애를 일으킬 수밖에 없고, 자연히 축농증을 심화시킵니다.

정상적인 코의 측면모습

 

 

정상적인 코의 내부 앞모습

 

 

물혹이 동반된 코의 내부 앞모습

 

 

정상적인 코 내부의 3차원적 모습

 

 

물혹이 동반된 코의 모습

 

 

물혹이 동반된 코의 측면모습

 

 

 

2. 물혹의 형태적 구분


 

 

 

 

 

 

 

풍선형 물혹

 

 

포도상형 물혹

 

 점막과의 부착부

 

풍선의 꼭지 같이 좁고 작다

 

 

넓고 광범위하다

 

 호발부위

 

중비도(아래 콧살과 중간 콧살 사이)

혹은 상악동 자연공 주위 조직


 

중비도와 중간콧살 부위

비강 후방까지 침범하기도 한다


 수술의 난이도와 시간

 

대체로 간단하고, 시간도 적게 걸린다


 

점막부착부위가 넓어 시간이

다소 더 걸린다


 미세흡입분쇄기 사용여부

 

코코모 이비인후과에서는

풍선형 물혹에 대해서도

미세흡입분쇄기를 사용하여

점막부착부를 정밀하게 제거함

 

점막 부착부위가 넓기 때문에

반드시 미세흡입분쇄기를 사용하는 것을

권유함. 코코모 이비인후과에서는

풍선형과 포도상형 모두 미세흡입분쇄기를

사용하여 수술하고 있음

 술후 재발율

 

상당히 낮다


 

풍선형보다 높은 편이나

미세흡입분쇄기 사용시

재발율을 상당히 낮출 수 있음


 

 

 

 

 

3. 물혹의 수술적 치료


고전적 치료 방법으로 물혹 하나하나를 수술용 집게(포셉)로 제거했지만. 저희 코코모 이비인후과에서는 미세흡입 분쇄기(debrider) 장비를 이용해 보다 섬세하고 통증과 출혈이 거의 없이 수술이 가능합니다. 또 본원에서는 물혹의 경우 수술중에 조직검사를 기본적으로 시행하고 있습니다.

 

즉 수술중 제거된 물혹을 공인된 조직병리과로 발송하여 술후 1주일경 조직검사 결과를 들으실 수 있습니다.

 

물혹 치료는 수술후 느끼는 환자들의 만족도가 가장 높은 수술 중 하나로, 이것만 보아도 물혹으로 격었던 증상의 고통이 얼마나 컸는지 미루어 짐작할 수 있습니다.

코 물혹은 비가역적인 질환입니다. 즉 마치 돌아올 수 없는 다리와도 같이 정상 점막이 일단 물혹으로 변해 버리면 약물치료로는 다시 정상화할 수 없는 상태가 됩니다.

 

다시 말해 물혹의 치료는 오직 수술적 치료 밖에는 없는 질환입니다. 그래서 보통의 경우 물혹의 치료로는 수술적인 방법이 선호됩니다. 가장 보편적인 방법은 역시 축농증 수술 처럼 비내시경을 이용해 물혹의 위치를 정확히 파악한 후 물혹의 시작되는 부분을 찾아내서 그 기시부를 완벽히 제거합니다.

물혹의 경우 재발되는 경우도 있는데, 학업에 열중해야하는 학생들이나, 세심한 업무가 필요한 직장인들의 경우 물혹이 있는 것만으로도 여러 증상에 시달릴 수밖에 없기 때문에 수술적 치료를 해서 증상을 완화하는 것이 학습과업무 능률 향상에 매우 좋은 결과를 낼 수 있습니다.

코코모 이비인후과에서는 현재 단발성(풍선형)으로 발현된 작은 물혹부터 코를 꽉채운 범발성 물혹(포도상형)까지 다양한 물혹 치료 경험을 가지고 있으며 성공적인 치료 성과를 보이고 있습니다.


 

 

 

 

코물혹 제거법 3가지

[1]

 

수술용 집게인 포셉을 이용하는 방법으로 고전적인 방식이라 볼 수 있으며, 이 방법만으로는 코물혹의 뿌리와 기존 병리 조직점막까지 깨끗이 제거하기가 쉽지 않습니다.

 

 

[2]

 

수술용 철사 올가미인 스내어를 이용하는 수술 방법으로, 이 역시 간단한 술식이기는 하나, 이 방법만으로는 코물혹의 뿌리까지 다 제거하기가 쉽지 않습니다.

 

 

[3]

 

 

 

수술용 미세 흡입 분쇄기를 이용하는 수술법. 마치 안전 코털 깍기 기구를 생각하시면 쉽습니다. 고정된 틀 안에 안전날이 고속으로 회전하면서, 석션의 음압으로 물혹을 살며시 끌어당기면서 분쇄와 동시에 흡입제거를 하기 때문에 물혹의 뿌리와 기존 병리조직까지 깨끗이 제거할 수 있습니다.

 

이렇게 고전적 치료 방법으로 물혹 하나하나를 수술용 집게(포셉)나 스내어로 제거했지만, 저희 코코모 이비인후과에서는 모든 코물혹수술에서 미세흡입 분쇄기(debrider) 장비를 이용해 보다 섬세하고 통증과 출혈이 거의 없이 수술이 가능합니다.

 

 

 

 

 

 

녹는 솜의 숨겨진 위력

 

 

" 수술 후에 애써 제거할 필요가 없는 녹는솜

 

녹는 솜만이 가지고 있는 탁월한 지혈효과와

 

통증없이 편안한 술후 관리와 치료를 느껴보세요"

 

 

   코코모 축농증 물혹 수술의 장점      Surgical procedure

 

1.  국소 마취로 안전한 수술입니다.

 

2.  축농증과 물혹을 동시에 수술이 가능합니다

 

3.  출혈과 통증이 적습니다.

 

4.  수술후 빼야하는 번거로운 스폰지 솜이 아니라

    술후 저절로 녹는 녹는 솜을 사용합니다

 

 따라서 술후 치료의 불편함이

 스폰지 솜에 비해 훨씬 덜합니다.

 

5.  디브라이더(미세흡입 분쇄기)를 사용하여

    미세한 부분까지 섬세한 수술이 가능합니다.

 

축농증과 물혹의 염증 뿌리까지 제거할 수 있어

재발율을 괄목하게 낮춥니다.

 

6.  입원이 필요 없는 외래수술로 시행합니다.

단, 실손(실비)보험이 있으신 분들은 편의를 위해

낮병동 입원(잠자는 입원이 아닌)도 가능합니다.

 

7.  수술후 곧바로 일상생활이 가능합니다.

학생들은 바로 학원도 갈 수 있으며

직장인들 역시 당일 업무 복귀가 가능합니다.

 

녹는 지혈 솜의 장점

 

 

우리나라 대부분의 병원에서는 이비인후과 수술용으로 위 사진에서 보이는 지혈솜, 그러니까 바셀린 거즈나 메로셀이라는 스폰지 솜을 사용합니다.

 

물론 이 스폰지 솜은 좋은 장점을 많이 가진 솜이지만, 술후에 이것을 제거하기가 쉽지 않고, 특히 비염이나 비중격 수술보다 수술부위가 더 깊은 축농증 물혹 수술의 경우 깊이 박힌 솜을 빼낼 때 통증이나 출혈을 유발하기 쉽습니다.

 

저희 코코모 이비인후과에서는 우리나라 최초로 녹는 솜을 지혈용으로 사용하고 있습니다. 지혈효과도 탁월할 뿐만 아니라, 술후에 애써 제거할 필요가 없어 환자분들은 통증과 불편함 없이 편안한 술후 치료를 받으실 수 있습니다.