비중격이란?     What is nasal septum?

[그림] 비중격의 구조

A :  비중격의 가장 앞부분인 연골부

B :  비중격의 골부분 중 상부

C :  비중격의 골부분 중 하부

비중격(Nasal septum)이란 양쪽 코속을 나누는 중간막을 말합니다. 우리 코는 코 속에서 양쪽으로 나뉘어져 각기 좌측과 우측 콧속 공간(비강)을 형성하고 있습니다.

이렇게 비중격은 마치 콧속으로 공기의 흐름을 인도하는 길처럼 정상적인 기류 흐름에 있어 가장 중요한 구조 중 하나입니다.

비중격은 크게 연골부분과 뼈부분(골부)으로 구성되어 있습니다. 좌측 그림을 보시면 확연히 구분하실 수 있습니다.

태어나자마자 부터 비중격 형태가 완성되는 것이 아니라, 만으로 약 15에서 17세 경까지 성장하면서 비중격 역시 성인의 형태로 거듭납니다.

따라서 여기서 우리가 다루고 있는 비중격만곡증의 병인 역시 10 대 초반부터 시작되었다고 보는 것이 타당합니다.

그럼 이제 본격적으로 비중격의 대표적 질환인 비중격만곡증에 대해 알아보겠습니다.

   비중격만곡증    What is nasal septal deviation?

[ 그림 설명 ]

A. 정상적인 코의 구조

B. 비중격만곡증에서의 코 구조

(4) 비중격이 휘어진 모습

(7) 휘어진 반대쪽 콧살의 대상성 비후

A번 그림에서는 좌우의 코 공간 크기가 일정하고 거의 비슷한 크기여서 대칭구조를 보이는 반면 B번 그림에서는 좌우의 공간이 뒤틀리면서 좁아진 모습을 보이고 있다.

비중격만곡증은 코를 왼쪽 오른쪽으로 나누는 중간막인 비중격이 한쪽으로 휘어져 있는 코의 구조적인 질환입니다. 비중격은 앞쪽은 연골로 뒤쪽은 뼈부분으로 되어 있고 그 위에 얇은 점막이 덮힌 구조를 가지고 있습니다. 일반적으로 이 비중격은 상하가 반듯하게 서있는 모습을 하고 있습니다.

그런데 여러 가지 원인으로 한쪽으로 치우치게 되면 치우쳐진 쪽의 콧 속 공간이 좁아지고 반대편 콧 속은 넓어지지만 넓어진 코도 콧살(비갑개)이 보상성으로 커지게 되어 결과적으로 양쪽 모두 코가 막히는 증상 혹은 양쪽이 한쪽씩 번갈아 가면서 교대로 막히는 증상을 보이게 됩니다.

또 코막힘 증상 자체가 콧속 기류의 변화를 일으킵니다. 이 역시 비정상적인 코생리 현상을 유발해 콧물과 심한 경우 코가 목뒤로 흐르는 후비루 증상까지 발생할 수 있으며,좁은 비강의 배출장애를 지속적으로 유발하게 될 경우 만성부비동염(축농증)을 유발할 수도 있습니다.

[그림] 여러형태의 비중격만곡증

A: 정상 비중격  

B: 아랫부분 골부의 능(뿔모양의 뼈)

C,D,E,F : 연골부와 골부가 동시에 휜 경우

   잦은 코피와 비중격만곡증   

이렇게 코막힘 현상 뿐 아니라, 잦은 코피가 있을 때 역시 비중격만곡증을 의심해봐야 합니다. 왜냐면 코피의 약 90% 이상이 대부분 비중격 앞쪽의 혈관에서 발생하기 때문입니다.

코피는 크게 전방출혈과 후방출혈로 나누는데, 이중 전방출혈이 훨씬 많은 퍼센티지를 차지합니다. 후방출혈은 대개 콧살의 뒤쪽 정맥에서 발생하는데 비해, 전방출혈은 비중격 앞 동맥에서 발생합니다.

이 비중격 전방 부분에 몰려있는 동맥의 그물망을, 그것을 발견한 사람의 이름을 따서 키셀바하(또는 키셀바흐) 영역이라고 부릅니다.

이곳은 콧구멍 입구에서 약 1-1.5 cm 부위의 비중격 부분으로, 코로 가는 많은 동맥 중 2개를 제외하고 모두가 몰려있는 동맥의 그물망입니다.

따라서 비중격만곡증이 있을 경우, 키셀바하 영역의 동맥과 동맥벽, 그것을 덮고 있는 점막이 휘어진 비중격에 의해 땡겨져 늘 긴장된 상태를 유지합니다.

뿐만 아니라 땡기면서 동맥벽과 점막이 얇아져 작은 자극에도 코피를 쏟게 됩니다.

게다가 시간이 갈수록 이런 악순환은 반복되어 향후 출혈의 양상이나 양도 상당히 심하고 많아지게 됩니다.

잦은 코피 증상을 호소할 경우 꼭 비중격만곡증에 대한 검사가 필요하며, 이 역시 비중격수술로써 완치가 가능합니다.

     비중격 만곡증 동영상 강좌        Video lecture

1. 비중격만곡증 그림 강좌

비중격만곡증과 그 수술적 치료로서 비중격성형술에 대한 동영상 강좌입니다.

비중격의 병인, 증상, 수술적 치료에 대해 알기 쉽게 그림으로 도식화하였습니다. 비중격수술은 콧속 3차원 공간에서 행해지는 수술이기 때문에 말로 설명하는 것으로는 언뜻 이해하시기 어려울 수도 있지만 이 동영상은 쉬운 이해를 도와줍니다.

비중격 만곡은 구조가 변화된 병이기 때문에 치료는 유일하게 수술입니다. 수술은 코만 마취하는 국소 마취로 시행합니다.

2. 비중격만곡증 사진 설명

이 역시 비중격만곡증 전반에 대한 동영상 강좌 자료입니다. 첫 번째 동영상이 간단히 단순화한 그림으로 도식화한 설명이었다면, 이번 동영상은 실제 모습에 가까운 그림과 사진을 이용한 설명이라 할 수 있습니다.

첫 번째 영상이 이해도에 있어서는 좀 더 유용하며, 첫 번째 영상을 보시고 좀 더 상세한 이해를 원하실 경우 시청하시면 도움이 될 것이라 사료됩니다.

수술시 비중격의 연골과 붙어있는 점막을 들어서 안쪽 연골을 노출 시킨 후 휘어져 있는 연골의 일부를 제거하고 나머지 연골 부위에는 얕은 칼집을 넣어 주어 술후에도다시 휘어있는 나머지 부분이 정상 상태로 돌아올 수 있는 여지를 만들어 줍니다. 물론 심한 경우 뼈부위까지 휘어 있는 때도 있는데 이럴 경우는 휘어있는 뼈도 함께 제거해 줍니다. 수술이 끝날때 즈음 들어올렸던 점막을 원 위치 시킵니다.(자세한 그림은 아래 그림에 설명을 참조하십시요)

   비중격 수술의 기본개념 I     Basic concept of septoplasty I

아래그림은 비중격만곡증 수술인 비중격성형술의 여러술기 중 한가지를 간략히 보여드린 것으로, 이외에도 여러 가지 술기법이 존재하며, 환자분들의 코상태에 따라 세분화하여 적용하는 것이 중요합니다.

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1. 한쪽으로 휘어진 비중격의 모습을 도식화 한 그림으로 A는 휘어진 비중격의 연골부분, B는 연골을 양쪽에서 덮고 있는 얇은 점막층을 보여주고 있습니다.

2. 일단 휘어진 한쪽의 점막을 연골로부터 박리(분리)하여 들어주고 휘어진 연골 부분에 금을 그어주듯이 삼각형 기둥의 쐐기 모양으로 작은 부분을 제거합니다.

3. 이렇게 되면 휘어진 연골부분을 반대쪽으로 움직여 반듯하게 펼수 있게 됩니다.

4. 박리했던 점막층을 다시 원위치 시키면 휘어진 연골이 완벽히 펴지게 됩니다.

   비중격 수술의 기본개념 II     Basic concept of septoplast II

환자분들과 수술 상담을 하다보면 비중격만곡증 수술, 즉 비중격성형술(비중격교정술)이 어떻게 시행되는지 그 원리를 궁금해하시는 분들이 많으십니다.

그래서 이번엔 비중격수술의 치료 원리에 대해 다른 방향으로 접근해서 잠시 말씀드리려고 합니다. 주지하시다 시피 비중격은 양쪽 코를 나누는 막입니다.

비중격이 휘게 되면, 즉 만곡이 생기면 한쪽 공간은 넓어지고, 반대편 공간은 좁아집니다.

그런데 넓어진 공간은 그대로 유지되는 게 아니라 앞서 설명드렸듯이 다시 좁아진 공간에 비율을 스스로 맞추기 위해 보상성으로 콧살이 지나치게 비후되면서 끝내 양쪽 공간 모두 좁아지는 현상이 일어납니다. 이것을 흔히 보상성 비후(혹은 대상성 비후)라고도 말합니다.

그렇다면 치료는? 수술 원리는?

일단 예를 들어 망고를 생각해보면 쉽습니다.

망고 껍질이 붙은 망고 속살에 칼집을 내면 반대로 휘는 현상을 경험해보신 적이 있을 겁니다.

바로 그 원리입니다.

마찬가지로 비중격에서도 휘어진 부분의 연골부분에 칼집을 내듯이 미세하게 절개선(해칭 인시젼)을 넣어 마치 망고가 반대로 휘듯이 휘어진 비중격연골을 펼 수 있습니다. 휘어진 정도가 원래 심하기 때문에 반대로 휘게 함으로써 양쪽이 균형을 맞추게 되는 것이죠.

금방 눈치 채신 분도 계시겠지만 이 방법은 앞서 단원에서 설명한 개념과 반대방향으로 접근한 방식입니다. 즉 앞서 설명에서 우리는 휘어져 튀어나온 좁은 부분으로 접근했고, 이번엔 휘어져 넓어진 쪽 콧속으로 접근해 해결을 했습니다.

즉 비중격만곡증 수술에 정통하게 되면 휘어진 좁은 부위, 넓은 부위 어느쪽 콧속으로도 접근하여 비중격만곡증을 치료할 수 있게 됩니다. 이러기 위해서 해서 비중격만곡증의 개념을 정확히 숙지하고 접근하는 경험이 필수라 할 수 있겠습니다.

제가 오랜 기간 대학병원과 대형종합병원에서 시행해왔던 비중격만곡증 수술의 많은 경험을 바탕으로 대학병원 수준급의 수술을 시행하고 있습니다.

물론 엄밀히 말해 비중격 수술 방법은  이외에도 많지만 기본적인 수술과 치료의 원리는 상기와 같습니다.

또 비중격에는 혈관분포와 신경분포가 그리 많지 않고, 숙련된 술자들은 무혈관 층(Avascular layer)을 찾아 박리해 들어가기 때문에 본원에서 수술시 통증이나 출혈은 거의 없다고 볼 수 있습니다.

   비밸브란 무엇일까?      What is nasal valve?.

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비중격만곡증에 있어 중요한 부위이자 개념인 비밸브(nasal valve)에 대해 알아보겠습니다.

모든 개념이 그렇듯 그림으로 그려보면 이해가 쉬워집니다. 비밸브 역시 마찬가지입니다. 위 첫번째 그림처럼 코를 아래에서 본다고 생각해보겠습니다. 그럴 경우 코는 두 번째 그림의 모습처럼 보이게 됩니다.

여기서 중간막인 비중격, 코구멍의 측면, 마지막으로 하비갑개(아랫 코살)에 의해 작은 삼각형 지역이 만들어집니다. (세 번째 그림의 붉은 영역) 이 삼각형 평면을 비밸브라고 부릅니다.

비밸브는 위치에 따라 외비밸브와 내비밸브로 나뉩니다. 쉽게 말하자면 위에 설명한 비밸브 삼각형 평면을 기준으로 외부 일부 공간을 외비밸브, 안쪽 일부 공간을 내비밸브라 부르는 것입니다. (아래쪽 그림 참조)

비밸브가 중요한 이유는 이 부분이 코막힘 현상의 가장 결정적인 부분이기 때문입니다. 즉 밸브라는 말에서 알 수 있듯이 콧속 공기 흐름에 병목구간에 해당하는 곳이라 볼 수 있습니다.

아무리 다른 비중격부분이 휘지 않고 잘 유지되어 있더라도 비밸브 부분이 좁을 경우 공기흐름에 이상이 생겨 코막힘 현상 등 여러 문제를 초래할 수 있습니다.

저희 코코모 이비인후과에서는 비중격수술의 축적된 집도 경험과 노하우를 바탕으로 비중격 수술시 필요하다면 비밸브에대한 교정을 함께 시행하고 있습니다.

수술의 수준은 대학병원과 비교해도 손색이 없음을 자부합니다. 이런 사실은 코코모에서 수술 받으신 분들의 소개로 오시는 환자분들이 저희 수술환자의 가장 많은 퍼센티지를 차지한다는 사실만으로도 반증되지 않나 싶습니다.

[그림] 외비밸브와 내비밸브의 위치

[그림] 비밸브 각도의 변화

   비밸브 재건술     What is nasal valve operation?

일반적인 비중격수술(왼쪽 그림)에서는 비중격의 연골과 뼈 성분 모두를 다루어야함으로 수술부위가 넓은 편입니다. 따라서 술후 지혈솜도 조금은 깊이 넣어두어야 합니다.

그러나 앞쪽 연골부(오른쪽 그림)만 휘어있는 환자분들은 일반적인 비중격수술이 아닌 비밸브 비중격수술을 시행하게 됩니다. 흔히 비밸브 재건술이라고도 부르는 수술입니다.

연골부만 수술하는 비밸브 비중격수술의 장점은 아무래도 통증이 거의 없다는 것입니다. 물론 일반적인 비중격성형술 역시 수술 도중 통증은  거의 없습니다.

거기에 덧붙여 비밸브 비중격수술은 다음의 추가적인 3가지 통증으로부터 자유롭습니다.

1. 수술 중 통증

2. 수술 직후의 통증

3. 수술 후 심지를 뺄 때의 통증

즉 위의 3가지 통증이 모두 없다는 장점이 있습니다.

물론 모든 비중격만곡증에 적용되는 것은 아니지만 연골부와 비밸브 부분이 휘어서 증상을 일으키는 분들에게는 역시 비밸브 비중격 수술이 가장 편하고 빠르며 효과적인 치료법이라고 할 수 있습니다.

이 비밸브 비중격수술은 좁아진 비밸브 상단에 비중격 자가연골을 이식하여 보강제로 삽입하는 방법이나, 매듭을 이용해 좁아진 부분을 견인해주는 매듭법(tie)을 통해 시행되기 때문에 절제가 거의 필요없다는 장점 역시 가지고 있습니다.

게다가 수술부위가 코 바로 앞쪽이라 술후 지혈솜을 깊이 넣을 필요가 없고 작은 마개처럼 코구멍만 살짝 막으면 되기 때문에 술후, 지혈솜 제거시 통증 역시 없습니다.(이때 녹는 지혈솜을 같이 씁니다)

저희 코코모 이비인후과에서는 환자분들의 코 상태를 엄밀히 분석하여 두 가지 술식 중 환자분들께 가장 알맞은 수술방법을 찾아서 시행하고 있습니다. 또 비중격 수술과 비밸브 수술이 동시에 필요한 심한 환자분들의 경우도 상당수 있는데, 이때는 두 술식을 모두 사용하여 치료하고 있습니다.

뿐만 아니라 비밸브 재건술은 비중격 재수술에도 큰 도움이 됩니다. 타 병원에서 수술을 이미 한 차례 하시고도 증상이 지속되어 본원을 방문하신 경우, 이 비밸브 재건술로 괄목할 만한 증상 호전을 보시는 경우가 많습니다.

   코코모 비중격수술의 장점     Cocomo ENT Surgical procedure

1.  국소 마취로 안전한 수술입니다.

2.  통증과 출혈이 거의 없습니다.

수술 상담을 하다보면

수술중 통증을 걱정하시는 환자분들이 의외로 많습니다.

걱정하실 필요가 없습니다.

거의 통증 없이 편안히 수술을 받으실 수 있습니다.

3.  수술 시간은 약  약 30 분정도 소요됩니다.

4.  재발율이 낮습니다.

코의 구조적 문제로 인한 질병이기 때문에

또 비밸브 수술을 함께 시행하기에

재발율이 현격히 낮습니다.

5.  일관성 있는 수술과 술후 치료

단 한명의 의사에 의한

7000 회 이상의 수술 경험을 바탕으로

환자분의 코 상태에 가장 알맞은 수술이 가능합니다.

6.  낮병동 입원으로 시행합니다.

하룻밤 잠자는 입원이 아닌,

낮병동 입원으로 치료를 시행합니다.

7. 다양한 비중격성형술 술기의 적용

일반적으로 적용되는 비중격성형술의 수술술기는 여러 가지 종류가 있습니다. 대표적으로 스윙도어법(swing door technique), 풀씨크니스 인시전방법(full thickness incision technique), 해칭 인시전법(hatchung incision technique)등이 있습니다. 코코모 이비인후과에서는 이런 전형적인 술기 외에도 환자분의 코상태와 정도에 따라 피켜 오브 에이트 슈쳐법(figure of eight suture technique), 머스타드 슈쳐법(mustard suture technique)등 다양한 술기를 적재적소에 적용하여, 보다 섬세한 수술을 지향하고 있습니다.

8. 내시경 비중격성형술

코코모 이비인후과에서는 미국이나 유럽 등에서 시행하고 있는 비내시경 비중격성형술을 시행하고 있습니다. 물론 모든 비중격만곡증에 적용되는 것은 아니며, 만곡부위가 코안쪽 깊은 곳일 경우 또 골부의 만곡이 심할 경우 시행하며, 수술시간을 줄이면서 가장 심한 부위를 찾아 비내시경으로 확대한 영상을 보면서 수술을 시행해 보다 정밀한 수술이 가능합니다.

비중격 성형술은 코코모 이비인후과에서 가장 많이 시행하는 수술 중 하나로, 비중격이 휘어있는 분들은 대부분 콧살(비갑개)까지 커져 있는 경우가 많아 비중격 성형술과 함께 코블레이터 등을 이용한 비후성 비염 수술을 동시에 시행하는 경우도 많습니다. 수술은 코블레이터 고주파 수술과 같이 시행해 약 40분가량이 걸리며, 수술중 통증은 거의 없으며, 출혈도 적은 수술입니다.